常规加量后程加速超分割放射治疗食管癌的探讨

摘要：本科自1995年1月至1995年10月对收治的46例食管癌患者进行了常规分割与常规加量后程加速超分割前瞻性随机分组对照研究，现将其长期疗效及放射反应报道如下。1　材料与方法1.1　一般资料：全部病例均经病理证实为食管鳞癌，均为首程放射治疗。年龄≤70岁；卡氏评分≥80分；能进半流食；食管病灶长度≤9?cm。临床及辅助检查：无食管穿孔或活动性出血，无锁骨上淋巴结或远地转移。随机分成常规分割组23例(男15例，女8例，中位年龄56岁)，其上、中、下胸段分别为7、15、1例，病灶长度≤5?cm6例，＞5?cm17例；常规加量后程加速超分割组23例(男16例，女7例，中位年龄55岁)，其上、中、下胸段分别为6、16、1例，病灶长度≤5?cm7例，＞5?cm16例。2个组病例一般资料相似，具有可比性。1.2　治疗方法：采用源皮距80?cm的60Co体外治疗机，3个野交叉照射。常规分割组为1.8?Gy/次，1次/d，5次/周，DT64.8?Gy，36分次，7.1周完成。常规加量后程加速超分割组为1.8?Gy/次，1次/d，6次/周，DT43.2?Gy，24分次，4周后改用1.5?Gy/次，间隔8?h，10次/周，照射8?d共24?Gy；总剂量DT67.2?Gy，总疗程5.4周。1.3　统计方法：直接法计算生存率，χ2检验。2　结果　　至1999年12月全部完成随访(随访率为100%)。常规加量后程加速超分割组的4年生存率为43.5%，明显高于常规分割组的(17.4%，χ2＝3.70，P＝0.05)。常规加量后程加速超分割组和常规分割组的急性放射性食管、气管炎发生率分别为30.4%(7/23)和17.4%(4/23)，2个组差异无显著性意义(χ2＝1.07，P>0.05)。随访满4年时，常规组死亡19例，其中死于原发灶复发13例，未控2例，原发灶复发＋骨转移1例，肺转移2例，食管穿孔1例；原发灶复发＋未控占死亡例数的84.2%(16/19)。常规加量后程加速超分割组死亡13例，其中死于原发灶复发7例，未控1例，肺转移2例，肝脏转移1例，食管大出血1例，穿孔1例；原发灶复发＋未控占死亡例数的61.5%(8/13)。2个组局部失败致死率经χ2检验差异有显著性意义(χ2＝5.57，P＝0.01)。3　讨论　　近20年来，国内外许多文献报道了肿瘤细胞在常规放射治疗开始3～4周后出现加速再增殖现象及为克服肿瘤细胞再增殖而采用了后程加速超分割技术，结果显著提高了食管癌患者的局部控制率和5年生存率。本组设计的常规加量后程加速超分割方案，即在放射治疗开始的前4周，在常规照射的基础上，每周增加1个照射日，共6个照射日，单次剂量不变，在4周结束时肿瘤量比常规分割组提高了20%(43.2?Gy∶36.0?Gy)。在放射治疗的后1.4周给予8个照射日，共24?Gy，16分次的加速超分割治疗；放射治疗结束时，总剂量比常规分割组增加了2.4?Gy，总疗程缩短了1.7周。目的在于尽量缩短疗程，适当提高总剂量以杀灭早期可能出现再增殖的肿瘤细胞，同时不明显增加放射反应。　　本组结果显示，常规加量后程加速超分割组1、2、3、4年生存率明显高于常规分割组(87.0%、65.2%、52.2%、43.5%对60.9%、30.4%、21.7%、17.4%)，这一结果与施学辉和韩春报道的相似。2个组放射治疗反应无显著差别，常规加量后程加速超分割组急性放射反应稍重，但大多发生在放射治疗快结束时，可耐受。2个组死因主要为局部复发，其次为远地转移、穿孔、出血。常规加量后程加速 超分割组死于复发的比例下降，死于远地转移的比例上升，这可能与生存期延长有关。由于本组病例数太少，下结论为时尚早。