迎接新世纪的挑战—放射肿瘤学的一场革命

摘要：放射肿瘤学经历了百年,先后经历了初期阶段，20世纪30年代的物理剂量、40年代的深部X线机及50年代的60Co远距离治疗机，使放射治疗成为一个独立的学科。60年代更有了直线加速器，80年代有了现代遥控后装近距离治疗机，放射治疗已是恶性肿瘤的根治手段之一。当前45%的恶性肿瘤可以治愈，其中22%为手术治愈,18%为放射治疗治愈,5%为药物治愈。足以看出放射治疗在本世纪的进展。　　20世纪末,由于放射技术、放射物理特别是电子计算机在放射治疗中的应用,使放射治疗得到飞速发展。60年代日本放射治疗学家高桥的原体治疗(适形放射治疗)得以实现，更进一步达到了调强放射治疗(IMRT)。使我们能做到给靶区高剂量均匀的照射,而周围正常组织只受到小范围、小剂量的照射。这样在不增加正常组织损伤的情况下,提高靶区剂量,进而提高局部控制率，以期提高生存率。CT模拟机及逆向治疗计划设计系统,保证了上述治疗的实施；从而达到精确定位、精确设计治疗计划及精确治疗。当然对体部肿瘤来说还存在着由呼吸运动造成靶区的移位以及每次摆位的误差。前者正在研究解决如采用门控系统，后者采用了CT-ON-RAIL(把CT及加速器安装在同一轨道上,使用同一治疗床,CT定位后推动床立即治疗)、断层治疗(把CT及加速器安装在同一旋转架上,两者成90°角,CT定位后转动机架开始治疗)。日本Uemastu医生用CT-ON-RAIL治疗43例I期非小细胞肺癌。随诊12～50个月,中位随诊32个月。其局部复发仅1例，26例拒绝手术而采用此法治疗者其生存率为85%。　　立体定向放射外科(γ刀及X刀)在本世纪末发展很快，对小的良性或低度恶性肿瘤(如听神经瘤、颅底部位的脑膜瘤、脊索瘤等)，取得了很好的疗效。但它治疗的肿瘤体积小(一般不超过直径为3?cm)，而且主要治疗颅内及头部的肿瘤。若治疗稍大的病灶须采用多靶点治疗,则必然在靶区内产生高及低剂量区。近推出的Cyber刀是用机械手擒持一个6 MV X线小型直线加速器,在病灶处或附近埋藏金豆,用两台X光机及探测器,随时跟踪病灶的移动；在体表放置红外发射器以及安装了红外探测仪来监督体表的运动。通过监测病灶的移动，机械手控制的加速器跟踪照射病灶，不须太严格的固定患者,把治疗范围扩大到全身各部位。由于机械手的移动范围大，可形成7?cm直径靶区的均匀照射体积。　　近年来,PET提供了细胞代谢显像。PET的解剖显示有其局限性,现有了CT-PET商品。把两者结合起来,图像也融合在一起，提供了准确肿瘤范围。MRS、fMRI以及将来的分子显像等，将显示肿瘤内癌细胞生长活跃部分、坏死部分、乏氧部分等。放射治疗不再是要求靶区内剂量均匀分布,而是根据肿瘤内的不同部分给予不同的剂量。即所谓的生物靶区,也有人认为应称为生物剂量分布。展望未来前景是美好的，但我们应清醒的看到这些技术还有不少问题待解决，更不可能解决放射治疗所有的问题。放射治疗终究是局部区域治疗，将来这些技术的应用可能治愈更多的早期癌。*消息*2001年中日放射肿瘤交流会征文通知　　经中华放射肿瘤学会和日本放射肿瘤学会协商后决定，自2001年起轮流在各自国家召开双边学术交流年会，目的是促进两国放疗界的交流，探讨亚洲地区放射肿瘤方面的进展及地域合作的可能性。今年的双边会议定于在11月22～24日在日本大阪召开的“第14届日本放射肿瘤年会”的前一天举行，中华放射肿瘤学会副主任委员万钧教授带队前往，欢迎各地学者参加。征文内容不限，由双方组委会审稿，安排发言或张贴。　　会议注册：免收注册费。会议用语：英语。报名方法及时间：报名者请注明姓名、性别、年龄，职称、单位、邮编、讲演题目及E-mail地址。截止到2001年4月30日，接到报名后将寄去详细通知，有不详之处欢迎垂询。报名联系人：石家庄市健康路12号 河北医科大学第四医院放疗科高献书。电话：0311-6033941转361；E-mail: Gaoxs@btamail.net.cn中华放射肿瘤学会